кариес у детей

Карієс у дітей раннього віку: причини, симптоми, профілактика

30 Червня 2023

Зміст

Карієс зубів у дітей раннього віку – це викликана біоплівкою (зубним нальотом) кислотна демінералізація емалі або дентину, опосередкована слиною.
Як правило, розвиток каріозного ураження має епізодичний характер, періоди демінералізації чергуються з періодами демінералізації чергуються з періодами ремінералізації.

Епідеміологія карієсу раннього дитячого віку

  • Карієс у ранньому дитячому віці здебільшого трапляється у людей із низьким соціально-економічним статусом.
  • Отже, він більш поширений у менш розвинених країнах і серед соціально незахищених груп у розвинених країнах, де поширеність сягає 70%.
  • Навпаки, поширеність дитячого карієсу в розвинених країнах коливається від 1 до 12%. За оцінками, у США від 3 до 6% дітей мають карієс у ранньому дитинстві.
  • Захворювання частіше трапляється в дітей 3-4 років та в осіб чоловічої статі. Молодий вік матері під час пологів та етнічна приналежність, відмінна від білої, є іншими соціальними факторами ризику розвитку карієсу раннього віку.

Основні фактори ризику розвитку карієсу

Карієс зубів є трансмісивним інфекційним захворюванням, і розуміння процесу зараження карієсогенними мікробами покращує виконання профілактичних заходів. Певні фактори ризику, поведінка або звички, які призводять до тривалої присутності ферментованих карієсогенних субстратів, що ферментуються, або висока кількість карієсогенних бактерій у порожнині рота, можуть призвести до того, що дитина буде схильною до ризику захворювання зубів.

  1. Дієтичні звички

Часте вживання цукровмісних продуктів і напоїв є індикаторами ризику розвитку карієсу.

  1. Годування з пляшечки

Часте годування з пляшечки дитячим харчуванням, що містить сахарозу, особливо в нічний час, є індикатором ризику розвитку карієсу в дітей раннього віку

  1. Соціально-економічний статус

Діти, які живуть у несприятливих економічних умовах, належать до етнічних і расових меншин, мають одиноких матерів і батьків із низьким рівнем освіти, мають вищу частоту розвитку карієсу.

  1. Зубний наліт

Видимий зубний наліт значною мірою асоціюється з розвитком карієсу. Найбільша частота карієсу була виявлена серед дітей, які не чистили зуби не чистять зуби.

  1. Ранній розвиток карієсу

У дітей із раннім розвитком карієсу спостерігається високий рівень прогресування карієсу, а також високий ризик подальшого розвитку великої кількості нових каріозних уражень.

  1. Пряма передача інфекції

Вертикальна передача Streptococcus mutans від матері до дитини відбувається через інфіковану слину і спільне використання їжі та посуду. Діти, народжені за допомогою кесаревого розтину, мають вищий ризик розвитку карієсу, ніж діти, народжені природним шляхом, оскільки асептичне середовище та атипове мікробне середовище збільшують імовірність колонізації умовно-патогенними стрептококами.

Дослідження показують, що матері є основним джерелом Streptococcus mutans у своїх дітей. Отже, рівень Streptococcus mutans у дітей корелює з таким у їхніх матерів. Горизонтальна передача карієсогенних бактерій також спостерігається між братами і сестрами та опікунами.

Патофізіологія карієсу

Типова картина розвитку карієсу пояснюється хронологією прорізування зубів, тривалістю згубної звички та захисною дією язика під час годування грудьми або з пляшечки. 

Верхні різці прорізуються одними з перших; отже, вони будуть довше піддаватися карієсогенній звичці. 

Інші зуби піддаватимуться карієсогенному ураженню під час прорізування. Під час годування грудьми або з пляшечки немовля притискає натуральну або штучну соску до піднебіння. 

Нижні різці залишаються здоровими, оскільки положення язика оберігає їх від контакту з материнським молоком або сумішшю, а слина слинних залоз омиває їх.

Діагностика карієсу в дітей

Діагностика карієсу в дітей раннього віку проводиться як під час візуального, так і під час клінічного огляду.

Карієс зубів у дітей, як правило, вперше проявляється клінічно у вигляді “білої плями”. Якщо поверхня зуба залишається інтактною і не каріозною, то можлива ремінералізація емалі. 

Дитячий карієс зазвичай вражає чотири перші верхні різці, тоді як нижні різці залишаються здоровими. Інші зуби можуть бути уражені, але меншою мірою. При цьому діти зазвичай відчувають біль і труднощі з прийомом їжі.

Спочатку на різцях верхньої щелепи є біла смуга демінералізації вздовж ясенного краю, яку батьки зазвичай не помічають.

Смуги демінералізації поступово прогресують до порожнин, які оточують шийки зубів коричнево-чорним коміром. Навпаки, нижні різці не уражені – або повністю здорові, або злегка каріозні. У важких випадках може спостерігатися руйнування коронок верхніх різців з утворенням кореневих культей.

Погане здоров’я зубів часто поширюється за межі порожнини рота. Оскільки карієс може вплинути на жування і фонетику дитини, її здатність їсти, пити, говорити або отримувати визнання в групах однолітків може вплинути на її фізичний, розумовий, емоційний стан. 

Часто необхідно встановити стан пульпи для розробки відповідного плану лікування. Лікарям стоматологам також можуть знадобитися інші дослідження, такі як загальний аналіз крові для оцінки рівня запалення в організмі.

Карієс у дітей раннього віку

Лікування карієсу комплексне і визначається багатьма факторами, в тому числі:

  • віком дитини
  • ступенем ураження зубів
  • супутніми ускладненнями.

У легких випадках, за наявності тільки білих плям і проксимальних уражень емалі велика реставрація може не знадобитися. Стоматолог може запобігти подальшому руйнуванню і поширенню шляхом навчання батьків, рекомендацій щодо харчування та догляду за порожниною рота.

Настійно рекомендується місцевий фторовмісний лак на основі смоли. Зубна паста, гелі, ополіскувачі та краплі, що містять фтор, мають короткочасний ефект. Навпаки, фторвмісний лак твердне на зубній емалі після нанесення і залишається неушкодженим протягом приблизно тижня – навіть довше на демінералізованих поверхнях зубів, ніж на здорових зубах, забезпечуючи чудовий захист від демінералізації.

Для захисту поверхні зуба можна також нанести хлоргексидиновий лак. Крім того, деякі автори рекомендують застосування 10% повідон-йоду раз на два місяці через його протимікробну дію проти Streptococcus mutans.

У середньотяжких і запущених випадках потрібне лікування пульпи, велика реставрація і видалення зубів. У цих випадках необхідна глибока седація або загальна анестезія з властивими їй ускладненнями.

Прогноз і профілактика

Прогноз подальшого перебігу дитячого карієсу залежить від стадії, на якій його виявлено, участі батьків і здатності підтримувати відповідні гігієнічні та дієтичні звички в довгостроковій перспективі. 

Якщо захворювання діагностовано на ранніх стадіях, можна вчасно зупинити каріозний процес за допомогою профілактичних та просвітницьких заходів, обернувши каріозні ураження та оберігаючи неуражені зуби. 

Навпаки, тяжкі випадки карієсу, що залишаються без лікування, мають несприятливий прогноз: порушення харчування, хронічна анемія та затримка росту, що впливають на якість життя дитини та загальний стан здоров’я.

Ускладнення карієсу раннього дитячого віку

Діти з карієсом можуть відчувати сильний біль, який ускладнює приймання їжі, а іноді й розмову, а також спостерігатиметься затримка фізичного розвитку через погане харчування. 

Дослідження показало, що діти з карієсом у ранньому дитинстві були значно нижчими на зріст і світлішими, ніж діти з контрольної групи без карієсу. 

Через змінений зовнішній вигляд зубів діти можуть піддаватися соціальному та психологічному впливу, що призводить до зниження успішності в школі. 

Часто ці діти походять із малозабезпечених сімей, у яких немає доступу до медичного обслуговування, і їхній стан погіршується. Згодом карієс може прогресувати до пульпіту і важких абсцесів зубів, порушуючи еритропоез, впливаючи на метаболічні шляхи, спричинені запаленням, спричиняючи хронічну анемію і затримку росту. 

Карієс створює додаткові проблеми зі здоров’ям у дітей з особливими потребами. У важких випадках він слугує потенційним осередком стрептококової інфекції, яка може спричинити потенційно летальний ендокардит, якщо вона поширюється на дефектний серцевий клапан. Він також може поширюватися на інші органи, викликаючи лихоманку, пневмонію та інфекцію сечовивідних шляхів.

Висновки

Карієс у ранньому дитячому віці є найпоширенішим хронічним інфекційним захворюванням дитячого віку в усьому світі і являє собою серйозну проблему для здоров’я. 

Медичні працівники повинні вживати таких заходів для систематичної профілактики нефропатії:

  • Запобігання вертикальній і горизонтальній передачі Streptococcus Mutans

Оскільки матері є основним джерелом Streptococcus mutans для своїх дітей, скринінг вагітних жінок на карієс зубів і поліпшення стану їхньої порожнини рота знижує передачу бактерій. Майбутні матері повинні отримати допологову консультацію з догляду за порожниною рота, щоб знизити ризик раннього дитячого карієсу у своїх дітей. Не рекомендується користуватися спільним посудом, зубними щітками та їжею, а також лизати пустушки.

  • Дитяча гігієна порожнини рота

Меншу кількість Streptococcus mutans було виявлено у дітей, які чистили зуби фторованою зубною пастою. Таким чином, батькам слід рекомендувати починати чистити зуби своїх дітей м’якою щіткою і фторованою зубною пастою, коли прорізується перший зуб.

Уникати вживання цукру

Слід уникати фруктових соків у дітей молодше 12 місяців, обмежуючи його до 120 мл у віці до 3 років і від 120 до 180 мл у віці від 4 до 6 років. 

 Необхідно приділити особливу увагу правильній практиці грудного вигодовування та годування з пляшечки: уникати регулярного вживання солодких напоїв, вкладати дитину спати з пляшечкою з сумішшю або засинати з соскою в роті вночі.

Джерела

  1. MANAGEMENT OF SEVERE EARLY CHILDHOOD CARIES, https://www.moh.gov.my/moh/attachments/8298.pdf
  2. Early childhood caries prevalence and associated factors among preschoolers aged 3–5 years in Xiangyun, China: A cross-sectional  study, https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2022.959125/full

Автор:

Сидоренко Андрій Тарасович

Хірургічна стоматологія, ортопед, лікар-стоматолог загального профілю