кариес у детей

Кариес у детей раннего возраста: причины, симптомы, профилактика

30 июня 2023

Содержание

Кариес зубов у детей раннего возраста – это вызванная биопленкой (зубным налетом) кислотная деминерализация эмали или дентина, опосредованная слюной.

Как правило, развитие кариозного поражения носит эпизодический характер, периоды деминерализации чередуются с периодами деминерализации чередуются с периодами реминерализации.

Эпидемиология кариеса раннего детского возраста

  • Кариес в раннем детском возрасте в основном встречается у людей с низким социально-экономическим статусом.
  • Следовательно, он более распространен в менее развитых странах и среди социально незащищенных групп в развитых странах, где распространенность достигает 70%.
  • Напротив, распространенность детского кариеса в развитых странах колеблется от 1 до 12%. По оценкам, в США от 3 до 6% детей имеют кариес в раннем детстве.
  • Заболевание чаще встречается у детей 3–4 лет и у лиц мужского пола. Молодой возраст матери при родах и этническая принадлежность, отличная от белой, являются другими социальными факторами риска развития кариеса раннего возраста

Основные факторы риска развития кариеса

 Кариес зубов является трансмиссивным инфекционным заболеванием, и понимание процесса заражения кариесогенными микробами улучшает выполнение профилактических мероприятий. Определенные факторы риска, поведение или привычки, которые приводят к длительному присутствию ферментируемых кариогенных субстратов или высокое количество кариесогенных бактерий в полости рта, могут привести к тому, что ребенок будет подвержен риску заболевания зубов.

  1. Диетические привычки

Частое употребление сахаросодержащих продуктов и напитков является индикаторами риска развития кариеса.

  1. Кормление из бутылочки

Частое кормление из бутылочки детским питанием, содержащим сахарозу, особенно в ночное время, является индикатором риска развития кариеса у детей раннего возраста

  1. Социально-экономический статус

Дети, живущие в неблагоприятных экономических условиях, принадлежат к этническим и расовым меньшинствам, имеют матерей-одиночек и родителей с низким уровнем образования, имеют более высокую частоту развития кариеса.

  1. Зубной налет

Видимый зубной налет в значительной степени ассоциируется развитием кариеса . Наибольшая частота кариеса была обнаружена среди детей, которые не чистили зубы не чистят зубы.

  1. Раннее развитие кариеса

У детей с ранним развитием кариеса наблюдается высокий уровень прогрессирование кариеса, а также высокий риск дальнейшего развития большого количества новых кариозных поражений.

  1. Прямая передача инфекции

Вертикальная передача Streptococcus mutans от матери к ребенку происходит через инфицированную слюну и совместное использование пищи и посуды. Дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, имеют более высокий риск развития кариеса, чем дети, рожденные естественным путем, поскольку асептическая среда и атипичная микробная среда увеличивают вероятность колонизации условно-патогенными  стрептококками.

Исследования показывают, что матери являются основным источником Streptococcus mutans у своих детей. Следовательно, уровень Streptococcus mutans у детей коррелирует с таковым у их матерей. Горизонтальная передача кариесогенных бактерий также наблюдается между братьями и сестрами и опекунами.

Патофизиология кариеса

Типичная картина развития кариеса объясняется хронологией прорезывания зубов, продолжительностью пагубной привычки и защитным действием языка при кормлении грудью или из бутылочки.

Верхние резцы прорезываются одними из первых; следовательно, они будут дольше подвергаться кариесогенной привычке.

Другие зубы будут подвергаться кариесогенному поражению во время прорезывания. Во время кормления грудью или из бутылочки младенец прижимает натуральную или искусственную соску к небу.

Нижние резцы остаются здоровыми, поскольку положение языка предохраняет их от контакта с материнским молоком или смесью, а слюна слюнных желез омывает их.

Диагностика кариеса у детей

Диагностика кариеса у детей раннего возраста проводится как при визуальном, так и при клиническом осмотре.

Кариес зубов у детей, как правило, впервые проявляется клинически в виде “белое пятно”. Если поверхность зуба остается интактной и не кариозной, то возможна реминерализация эмали.

Детский кариес обычно поражает четыре первых верхних резца, в то время как нижние резцы остаются здоровыми. Остальные зубы могут быть поражены, но в меньшей степени. При этом дети обычно испытывают боль и трудности с приемом пищи.

Сначала на резцах верхней челюсти имеется белая полоса деминерализации вдоль десневого края, которую родители обычно не замечают.

Полосы деминерализации постепенно прогрессируют до полостей, которые окружают шейки зубов коричнево-черным воротником. Напротив, нижние резцы не поражены – либо полностью здоровы, либо слегка кариозны. В тяжелых случаях может наблюдаться разрушение коронок верхних резцов с образованием корневых культей.

Плохое здоровье зубов часто распространяется за пределы полости рта. Поскольку кариес может повлиять на жевание и фонетику ребенка, его способность есть, пить, говорить или получать признание в группах сверстников может повлиять на его физическое, умственное

Часто необходимо установить состояние пульпы для разработки соответствующего плана лечения. Врачам стоматологам также могут потребоваться другие исследования, такие как общий анализ крови для оценки уровня воспаления в организме.

Кариес у детей раннего возраста

Лечение кариеса комплексное и определяется многими факторами, в том числе:

  • возрастом ребенка
  • степенью поражения зубов
  • сопутствующими осложнениями.

В легких случаях, при наличии только  белых пятен и проксимальных поражений эмали обширная реставрация может не потребоваться. Стоматолог может предотвратить дальнейшее разрушение и распространение путем обучения родителей, рекомендаций по питанию и уходу за полостью рта.

Настоятельно рекомендуется местный фторсодержащий лак на основе смолы. Зубная паста, гели, ополаскиватели и капли, содержащие фтор, имеют кратковременный эффект. Напротив, фторсодержащий лак затвердевает на зубной эмали после нанесения и остается неповрежденным в течение примерно недели — даже дольше на деминерализованных поверхностях зубов, чем на здоровых зубах,  обеспечивая  превосходную защиту от деминерализации.

Для защиты поверхности зуба можно также нанести хлоргексидиновый лак. Кроме того, некоторые авторы рекомендуют применение 10% повидон-йода раз в два месяца из-за его противомикробного действия против  Streptococcus mutans.

В среднетяжелых и запущенных случаях требуется лечение пульпы, обширная реставрация и удаление зубов. В этих случаях необходима глубокая седация или общая анестезия с присущими ей осложнениями.

Прогноз и профилактика

Прогноз дальнейшего течения детского кариеса зависит от стадии, на которой он обнаружен, участия родителей и способности поддерживать соответствующие гигиенические и диетические привычки в долгосрочной перспективе.

Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, можно вовремя остановить кариозный процесс с помощью профилактических и просветительских мероприятий, обратив кариозные поражения и предохрани и непораженные зубы.

Напротив, тяжелые случаи кариеса, остающиеся без лечения, имеют неблагоприятный прогноз: нарушение питания, хроническая анемия и задержка роста, влияющие на качество жизни ребенка и общее состояние здоровья.

Осложнения кариеса раннего детского возраста

Дети с кариесом могут испытывать сильную боль, которая затрудняет прием пищи, а иногда и разговор, а также будет наблюдаться задержка физического развития из-за плохого питания.

Исследование показало, что дети с кариесом в раннем детстве были значительно ниже ростом и светлее, чем дети из контрольной группы без кариеса.

Из-за измененного внешнего вида зубов дети могут подвергаться социальному и психологическому воздействию, что приводит к снижению успеваемости в школе.

Часто эти дети происходят из малообеспеченных семей, у которых нет доступа к медицинскому обслуживанию, и их состояние ухудшается. Со временем кариес может прогрессировать до пульпита и тяжелых абсцессов зубов, нарушая эритропоэз, воздействуя на метаболические пути, вызванные воспалением, вызывая хроническую анемию и задержку роста.

Кариес создает дополнительные проблемы со здоровьем у детей с особыми потребностями. В тяжелых случаях он служит потенциальным очагом стрептококковой инфекции, которая может вызвать потенциально летальный эндокардит, если она распространяется на дефектный сердечный клапан. Он также может распространяться на другие органы, вызывая лихорадку, пневмонию и инфекцию мочевыводящих путей.

Выводы

Кариес в раннем детском возрасте является наиболее распространенным хроническим инфекционным заболеванием детского возраста во всем мире и представляет собой серьезную проблему для здоровья.

Медицинские работники должны принимать следующие меры для систематической профилактики нефропатии:

  • Предотвращение вертикальной и горизонтальной передачи Streptococcus Mutans

Поскольку матери являются основным источником Streptococcus mutans для своих детей, скрининг беременных женщин на кариес зубов и улучшение состояния их полости рта снижает передачу бактерий. Будущие матери должны получить дородовую консультацию по уходу за полостью рта, чтобы снизить риск раннего детского кариеса у своих детей. Не рекомендуется пользоваться общей посудой, зубными щетками и едой, а также лизать пустышки.

  • Детская гигиена полости рта

Меньшее количество Streptococcus mutans было обнаружено у детей, которые чистили зубы фторированной зубной пастой. Таким образом, родителям следует рекомендовать начинать чистить зубы своих детей мягкой щеткой и фторированной зубной пастой, когда прорезывается первый зуб.

Избегать употребление сахара

Следует избегать фруктовых соков у детей младше 12 месяцев, ограничивая его до 120 мл в возрасте до 3 лет и от 120 до 180 мл в возрасте от 4 до 6 лет.

Необходимо уделить особое внимание правильной практике грудного вскармливания и кормления из бутылочки: избегать регулярного употребления сладких напитков, укладывать ребенка спать с бутылочкой со смесью или засыпать с соской во рту ночью.

Источники

  1. MANAGEMENT OF SEVERE EARLY CHILDHOOD CARIES, https://www.moh.gov.my/moh/attachments/8298.pdf
  2. Early childhood caries prevalence and associated factors among preschoolers aged 3–5 years in Xiangyun, China: A cross-sectional  study, https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2022.959125/full

Автор:

Сидоренко Андрей Тарасович

Хирургическая стоматология, ортопед, врач-стоматолог общего профиля