Флюс

Виды и симптомы периостита (флюса)

28 февраля 2023

Содержание

Острым периоститом называется острая форма воспаления кости с преимущественной локализацией в надкостнице

Острый периостит  по международной классификации болезней  МКБ 10 определяется под кодом К10.2 — воспалительное заболевание челюсти, или К10.9 — заболевание челюсти неуточненное.

Причины острого периостита

Воспалительная реакция может быть вызвана стрептококковой, стафилококковой или другой бактериальной инфекцией.

Факторов, провоцирующих появление патологии, довольно много. Иногда периостит появляется как следствие уже имеющегося воспаления, например, пародонтита.

Кроме того, заболевание может возникнуть при неправильном и осложненном прорезывании зубов, при развитии воспаления несломанного зуба, при погрешностях в лечении, чрезмерной травматизации и инфицировании зуба. Нередко инфекционный возбудитель инфицирует зуб, беспрепятственно попадая в недостаточно обработанную рану (лунку).

Заболевание обычно формируется у корня зуба, распространяясь на окружающие ткани, располагаясь, как правило, ниже очага воспаления.

Прогрессированию периостита способствуют:

  • стрессовые ситуации,
  • снижение иммунитета,
  • длительное воздействие холода на организм.

Симптомы острого периостита

На начальных стадиях развития патологии в надкостнице могут наблюдаться отек, приливы крови и расслоение тканей.

В последующем развивается воспалительный процесс, появляются локализованные полости, заполненные жидким содержимым. Если в это время не начать лечебные мероприятия, через 5-6 дней может произойти самопроизвольное вскрытие абсцесса в полость рта.

Какие жалобы могут предъявлять больные при острой форме периостита?

  • Сильная нестерпимая боль непосредственно в поврежденном зубе или в области (в лунке) удаления зуба. Боли не только не утихают, но усиливаются, отдавая в височную часть, уши, затылок. Через 2-3 дня болезненность постепенно угасает, на смену им приходят симптомы интоксикации.
  • Общая интоксикация, сопровождающаяся состоянием недомогания, быстрой утомляемостью, лихорадкой, болями в голове. Кожные покровы сероватого оттенка, возможно учащение пульса.
  • Отек области лица и полости рта со стороны воспаления, нарушение контуров лица, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Общий анализ крови в этот период может указывать на признаки воспаления: появляется лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Острый гнойный периостит

Если серозный процесс развивается беспрепятственно, он переходит в гнойную форму – формируется острый гнойный периостит челюсти. Гнойное отделяемое скапливается под надкостницей, образуются субтрофические абсцессы. Пораженная надкостница просто отмирает, а гнойное содержимое проникает в ткани под слизистую оболочку.

Такое осложнение характеризуется сильной, часто пульсирующей болезненностью, а наложение теплых компрессов вызывает боль, а прикладывание холода облегчает неприятные ощущения.

Постепенное увеличение количества скопившегося гноя вызывает нарастание болезненных симптомов. Может быть общее повышение температуры тела.

Флюс

Острый одонтогенный периостит челюстей

Острый гнойный периостит нижней челюсти.

При периостите, поражающем нижнюю челюсть, отек тканей на лице локализуется в большей степени в нижнем отделе и под нижней челюстью.

В области тесного контакта тканей лица и очага воспаления формируется инфильтративное поражение мягких тканей, характеризующееся покраснением кожи, увеличением и болезненностью ближайших лимфатических узлов.

Больной старается не смыкать челюсть, любое прикусывание причинного зуба или прикосновение к его языку вызывает сильную боль. Имеются также общие симптомы интоксикационного поражения организма: температура тела до 38°С, головокружение, снижение аппетита, слабость.

Острый гнойный периостит верхней челюсти.

При распространении процесса на верхнюю челюсть появляется отечность в подглазничной зоне, верхней губе, носогубных складках. Верхняя челюсть реже нижней, обычно поражаются первые большие моляры и первые малые моляры.

Острый гнойный периостит у детей

 Острый серозный периостит у ребенка может проявиться сразу после рождения. Ребенок становится плаксивым, плохо спит и ест, беспокоен. Слизистая полости рта имеет видимую отечность и гиперемию, при ощупывании челюсти ребенок становится болезненным.

При последующем прогрессировании заболевания серозный процесс трансформируется в гнойный. В основном это происходит у детей старше трех лет. Гнойное воспаление проявляется резким скачком температуры: самочувствие ребенка, как правило, тяжелое.

Диагностика периостита в детском возрасте затруднена, что требует от специалиста большой ответственности. Кроме того, острая гнойная патология у ребенка может иметь много схожих симптомов с острой формой одонтогенного остеомиелита.

Диагностика острого периостита

Диагностика острого воспаления надкостницы основывается на клинических признаках заболевания и проведении некоторых лабораторных исследований. У больных с различными проявлениями периостита в крови, лейкоцитозом, выраженным нейтрофилезом СОЭ может оставаться без изменений или увеличиваться.

Характерных отклонений в анализе мочи, как правило, нет.

Рентгенологическая картина в данном случае также малоинформативна, так как указывает на умеренные признаки патологии лишь через несколько дней от начала заболевания.

Метод термографии (тепловидение) является лучшим методом диагностики при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой зоны. Он позволяет определить точное местонахождение источника за счет увеличения интенсивности и продолжительности инфракрасного излучения.

Температуры в воспаленных тканях обычно повышены на 1-2°С. Применение тепловизора (СЕМ®-термодиагностика) помогает точно проследить границы патологического процесса, а также оценить динамику выздоровления в процессе лечебные мероприятия.

Окончательный диагноз может быть установлен только после комплексной диагностики, включающей внешний осмотр и ряд других исследований, в том числе лабораторных.

Лечение острого периостита

Наилучший эффект наблюдается при комплексном лечении заболевания, а именно сочетании хирургического, медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Применение исключительно консервативного метода лечения чаще всего нецелесообразно, его применение возможно только на начальной стадии патологии, при небольшом инфильтративном поражении надкостницы.

При этом вскрывают полость зуба, производят удаление пораженных тканей и удаляют гнойное содержимое. Такие манипуляции в сочетании с антимикробной терапией и УВЧ могут спровоцировать регресс воспалительной реакции.

Однако следует отметить, что пациенты редко прибегают к помощи специалиста на начальных этапах развития патологии. Обычно это происходит уже при наличии гнойного инфильтрата, сопровождающегося невыносимой болью, с которой больной не может справиться самостоятельно.

Поэтому в большинстве случаев очаг воспаления вскрывают хирургическим путем, создавая возможность выхода гнойного содержимого. Перед вскрытием проводят местную анестезию раствором тримекаина или лидокаина, если у больного нет аллергии на такие препараты.

Анестетики применяют в виде инъекций непосредственно у границ инфильтрата. Слизистую ткань рассекают на максимальную глубину (до кости), делая надрез около двух сантиметров. В рану вводят дренажный канал. При этом можно удалить инфицированный зуб, если, по мнению специалиста, сохранять его бессмысленно. Удалите зуб, если степень его разрушения слишком велика или если его корневые каналы непроходимы.

Зуб, подлежащий сохранению, лечится и ставится пломба. Некоторым пациентам может быть выполнена гемисекция или резекция верхушек корней.

Лечение острого гнойного периостита не всегда сочетается с удалением пораженного зуба, даже если для этого есть все показания. Иногда состояние больного настолько неудовлетворительное, что удаление проводят только через 2-3 дня, после ликвидации ярких симптомов воспалительной реакции.

После вскрытия инфильтрата для более быстрого заживления можно назначить несколько раз в день полоскание рта слабым и несолевым раствором соды или перманганата калия.

В качестве медикаментозного лечения назначают сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, бисептол, бактрим), препараты пиразолонового ряда (анальгин, бутадион), антигистаминные (диазолин, димедрол), кальцийсодержащие средства (кальция глюконат, кальцимин), витаминные комплексы. При наличии осложнений может быть назначена антибактериальная терапия.

Помогает в лечебно-восстановительном периоде применение физиотерапевтических процедур: соллюкс, УВЧ, СВЧ, гелий-неоновое облучение. При мышечно-лицевых нарушениях опорно-двигательного аппарата показаны лечебная физкультура и массаж.

Профилактика острого периостита

Профилактические мероприятия направлены на сохранение здоровья зубов и полости рта. Что для этого нужно?

  • Регулярно и правильно чистите зубы.
  • Посещайте стоматолога, как для лечения стоматологических больных, так и для профилактического осмотра.
  • При малейшей зубной боли или подозрении на развитие кариеса следует обратиться к врачу.
  • Не подвергайте зубы чрезмерным травмам: не грызите орехи и другие слишком твердые продукты или предметы.
  • Ввести в рацион продукты, богатые кальцием (молоко, сыр, творог, фасоль, овсянка) и витаминами (фрукты, зелень, овощи, ягоды).

Прогноз острого периостита

Проведенные вовремя лечебные мероприятия при остром периостите обеспечивают выздоровление в течение трех-пяти дней. Наоборот, отсутствие адекватного лечения грозит развитием остеомиелита, абсцедированием процесса, переходом острой формы периостита в хроническую.

Таким образом, острый периостит является достаточно опасной патологией. При подозрении на это заболевание следует немедленно вызвать специалиста-стоматолога для квалифицированного лечения.

Источники

  1. Periostitis, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/periostitis
  2. Periostitis, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1288/00005537-197707000-00010
  3. Management of dental infections by medical practitioners, https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/dental-infections

Автор:

Сидоренко Андрей Тарасович

Хирургическая стоматология, ортопед, врач-стоматолог общего профиля